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我市召開宣城市打擊欺詐騙保新聞發布會暨集中宣傳月活動啟動儀式

點擊:1046 回復:1 發布時間:2019-4-3 16:36:38 最后回復:2019-4-3 16:36:38
樓主 作者:(www.46a.com.cn)網友 發布時間:2019-4-3 16:36:38

我市召開宣城市打擊欺詐騙保新聞發布會
暨集中宣傳月活動啟動儀式

出席會議人員

會議進行中

市醫保局局長周小紅發表講話

醫療保障是事關人民群眾健康福祉、惠及千家萬戶的重大民生工程。醫療保障基金是群眾的治病錢、救命錢,事關參保人員的切身利益,事關醫保制度的長遠發展,也事關整個社會的和諧穩定。加強醫保基金監管、維護基金安全責任重大、刻不容緩。
4月3日下午宣城市醫保局、宣州區醫保局舉行新聞發布會,啟動開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。市醫保局副局長陳新道就打擊欺詐騙保專項行動進行新聞發布,區醫保局局長潘培林宣讀《打擊欺詐騙保行為維護醫保基金安全倡議書》,市人民醫院、康寧連鎖藥房代表做承諾發言,市醫保局局長周小紅對我市打擊欺詐騙保專項行動作出部署。會上還聘請了15位“兩代表一委員”作為醫療保障社會監督員,并向社會公布市直和各縣市區舉報電話和郵箱。

來自新聞媒體代表、“兩代表一委員”代表、市直有關部門負責人、定點醫療機構零售藥店負責人以及市縣醫保局干部職工總計200余人參加啟動儀式。

一、欺詐騙取醫保基金含義

欺詐騙取醫保基金是以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療、生育等社會保險金或者醫療救助、城鄉居民大病保險等其他社會醫療保障待遇的行為。

二、專項行動的目的、范圍、對象和內容

打擊欺詐騙保,加強基金監管是2019年國家醫保局的重點工作,也是我市醫保系統全年重點工作,按照國家和省醫保局統一部署,5-8月,我市將在全市范圍內開展專項治理工作。此次打擊欺詐騙保專項行動聚焦醫療保障領域的違法違規和欺詐騙保行為,以協議醫療機構和協議零售藥店及參保(合)人員為主要檢查對象,以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容,加強醫療保障反欺詐工作力度,形成高壓態勢,達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。同時,增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性,進一步完善醫保治理體系,構建多部門聯動機制,實現源頭防范,保障醫保基金安全。

三、工作重點

針對不同監管對象多發、高發的違規行為特點,聚焦重點,分類打擊,對應施策。針對定點醫療機構,按照其服務特點確定監管重點,二級及以上醫療機構,重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為;基層醫療機構,重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為;社會辦醫療機構,重點查處誘導參保人員住院,虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對定點零售藥店,重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買其他商品行為。針對參保人員,重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫保經辦機構(包括承辦大病保險的商業保險公司),重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。

四、查處問責

對于發現存在違規行為的協議定點醫療機構和零售藥店,通過約談限期整改、通報批評、暫停醫保服務、解除協議、列入醫保黑名單、行政處罰、移交司法機關、追回醫保基金等方式依法依規處理。對于發現存在違規行為的參保人員,通過約談、暫停醫保卡結算、移交司法機關、追回騙取醫保基金等方式依法依規處理。

五、舉報獎勵

依據省醫保局、省財政廳聯合印發的《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》,經舉報查實欺詐騙保金額5萬以上(含)的,給予舉報人查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元;查實欺詐騙保金額5萬以下(不含)的,以精神獎勵為主。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容屬實的,可視情形給予資金獎勵。

我市舉報電話為:市醫療保障局2831505、宣州區醫療保障局2831080、郎溪縣醫療保障局7012839、廣德縣醫療保障局6975938、寧國市醫療保障局4017220、涇縣醫療保障局:2383113、績溪縣醫療保障局8160871、旌德縣醫療保障局8021187。

六、下一步工作的著力點

此次啟動儀式吹響了我市打擊欺詐騙保的集結號,市醫保局將創新監管方式,建立健全綜合監管協調機制。一是開展飛行檢查。逐步完善飛行檢查工作流程和操作規范,不定期組織市縣兩級醫保部門交叉互查,通過飛行檢查督促指導地方工作。二是建立“黑名單”制度。探索醫保誠信體制建設,建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度。探索完善“黑名單”向社會公開的方式方法,將醫療保障領域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系,建立失信懲戒制度,發揮聯合懲戒的威懾力。三是引入第三方服務。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險公司等第三方參與基金監管。通過運用智能審核或監控系統、第三方專家病案審查等方式,將醫保基金支付全部納入事后審查范圍,并加快向事中攔截和事前提醒延伸。四是推進實施智能監控視點。升級完善信息系統,加快運用互聯網大數據與視頻監控等技術手段,提升醫保實時監控和智能審核水平。五是健全查處機制。落實舉報獎勵措施,明確實施獎勵的具體標準,申領、審批、發放流程,依法保護舉報人合法權益。




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